요실금은 연령을 불구하고 본인의 의지와는 관계없이 "소변이 새는 현상"을 말합니다.
정상적으로 소변을 조절할 수 있는 것은 정상적인 방광과 요도 괄약근을 가지고 있기 때문인데 여기에 문제가 생기면 요실금이 발생할 수 있습니다.
요실금은 우리나라 여성의 40%가 경험할 정도로 흔한 질환이고, 사회적 활동 또는 위생상의 문제를 일으킬 수 있습니다.
갑자기 소변이 마렵고 참기 어려워서 화장실에 가는 도중에 찔끔하는 경우, 기침하거나
크게 웃거나 줄넘기할 때 자기도 모르게 소변이 새는 경우 모두 요실금에 해당합니다.
요실금은 생명을 위협하는 질환은 아니지만, 불편감 수치심 등으로 인하여 사회적인 활동의 제약 및 정신적인 장애를 유발할 수 있는 질환입니다.
또한, 피부염증 악취 등의 위생적인 문제뿐 아니라 부부간의 성생활에도 영향을 미쳐서 삶의 질을 떨어뜨리게 됩니다.
특히 요실금으로 인한 냄새는 가족이 노인에게서 멀어지게 하는 원인이 되기도 합니다.
대부분 요실금은 나이가 들면 누구나 조금씩 가지고 있는, 일시적인 가벼운 증상쯤으로 생각하는데, 시간이 지나면서 증상은 완화되기보다는 점점 악화됩니다.
그러므로 환자 스스로 요실금을 적극적으로 치료해야 할 여성의 중요한 질환으로 인식하는 것이 무엇보다 중요합니다.
복압성요실금 | 절박성요실금 | 범람성요실금 | |
빈도 | 복압성 요실금은 여성 요실금의 가장 흔한 형태이며, 요실금의 80~90%가 여기에 속합니다. | 요실금의 20~30%를 차지합니다. | 전체적으로 5% 이하의 요실금으로 흔하지는 않습니다. |
원인 | 가장 큰 원인은 출산할 때 방광 하부조직 및 골반저근의 손상으로 인한 방광의 위치 변동과 요도 괄약근의 약화입니다. | 방광근의 이상 수축이나 신경 손상, 급성방광염 또는 과민성 방광과 당뇨, 자궁 수술 후에 잘 나타납니다. | 대부분 당뇨와 같은 신경학적 이상이 있거나 자궁이나 직장과 같은 골반 부위 수술 후 또는 남성의 경우 심한 전립선비대증이 있는 경우 방광이 비정상적으로 심하게 늘어나서 나타납니다. |
증상 | 재채기, 줄넘기, 달리기와 같이 갑작스럽게 배에 힘이 들어갈 때 방광의 수축 없이 소변이 새어나옵니다. | 소변이 자주 마렵거나, 마려운 순간 참지 못하고 속옷에 실례하는 것이 주 증상이며, 화장실에서 속옷을 적시기도 합니다. | 심하게 팽창된 방광으로부터 소변이 넘쳐나옵니다. |
■ 문진
설문지 작성, 배뇨일지 작성, 신경계 병력, 산과 병력, 부인과 병력, 복용 약물, 소변의 누출의 정도를 확인합니다.
■ 신체검사
1.신경검사
항문괄약근의 수축력이나 외음부의 감각등을 평가하는 검사입니다. 환자의 직장에 손가락을 넣고 배뇨시킨 다음 중간에 멈추도록 해서 항문괄약근의 기능을 파악합니다. 자의적인 배뇨중단이 안되거나 괄약근 수축이 약하다면 신경손상을 의미하는 신호가 될 수 있습니다. 또한 구부해면체반사를 측정하는데 음핵을 갑자기 꽉 쥐거나 요도도관을 갑자기 잡아당겨 항문괄약근의 수축정도를 평가합니다. 그러나 이 반사가 없다고 해서 반드시 신경이상은 아니며, 실제로 약 30%에서는 정상적인 반사반응을 확인하기는 힘든 단점이 있습니다.
2.골반검사
복압성요실금의 진단에 있어서 필수적인 검사로 질검사는 골반장기의 상태를 보기 위해서 방광을 비운 상태에서 하며, 그 후 요누출을 확인하고 방광류 등의 유무를 보기위해서 방광을 채운 상태에서 검사합니다.
■ 요검사 및 요배양검사
방광염 등 염증성 질환 유무를 감별하기 위해 시행합니다.
■ 요속검사 및 잔뇨량 측정
복압성요실금을 진단하기 위한 검사는 아니지만 예후를 예측할 수 있는 검사입니다.
수술 전 검사 결과 요속이 낮거나 잔뇨량이 많은 경우 수술 후 배뇨 장애가 더 생길 수 있음을 환자에게 충분히 설명해주어야 하고 수술방법에도 신경을 써야 합니다.
■ 초음파검사
회음부를 통하여 요도와 방광의 영상을 얻어 요도와 방광의 해부학적 이상여부를 관찰합니다. 또한 휴식할 때와 발살바법을 시행할 때에 각각 요도와 방광이 이루는 후부 각도를 측정하고 이를 비교하는 검사입니다. 수술 계획시에 해부학적 이상 여부를 알 수 있어 의료진이 미리 주의하도록 도와줍니다.
■ 방광경검사
방광경검사는 요도나 방광을 직접 봄으로써 여러 가지 병변을 확인할 수 있습니다만 복압성요실금에 대해 시행하는 것에 대해서는 논란이 있습니다. 하지만 지속적인 요절박이나 빈뇨를 호소하거나 요로감염이 자주 재발되는 경우, 혈뇨나 요실금 수술 후에 배뇨장애가 있어 이에 대한 검사가 필요한 경우에는 방광경 검사를 할 수도 있습니다.
■ 1시간 패드검사
국제요실금학회에서는 평상시처럼 일상적인 활동을 하면서 1시간 패드검사를 할 것을 권유하고 있습니다. 패드를 착용한 후 500ml 물을 마시고 15분 후에 걷거나 계단오르내리기를 15분간 시행 후 이어서 30분 동안 앉았다 일어서기, 제자리 뛰기, 기침하기, 물에 손씻기 등 요실금을 유발할 수 있는 환경을 만든 후 패드에 묻는 소변의 양을 측정하여 요실금의 정도를 알아보는 검사입니다.
■ 요역동학검사
요역동학검사의 목적은 요실금의 정확한 원인을 파악하고 배뇨근의 기능을 평가하여 수술 후의 배뇨장애 가능성에 대해서 예측하는 것입니다. 일반적으로 모든 요실금 환자를 대상으로 요역동학검사를 시행하지는 않지만 간단한 진단 검사로 결론을 내리기 어려울 때나 경험적 치료에 반응하지 않을 때, 환자의 요실금을 임상적으로 증명할 수 없거나 이전에 요실금 수술을 받은 경우, 그리고 직장암이나 자궁암 등으로 근치적 수술을 받았을 때나 방광이나 요도괄약근에 영향을 줄 수 있는 신경 질환이 의심될 때에는 요역동학 검사를 시행합니다.
■ 비수술적치료
- 약물치료: 절박성 요실금이 있는 경우에 유효한 치료 방법으로 긴장성 요실금에는 별로 도움이 되지 않습니다.
긴장성 요실금과 절박성 요실금이 동시에 있는 경우에 많이 사용합니다.
- 골반근육훈련(요도와 질을 지지하는 근육 강화): 출산이나 호르몬 부족 등의 원인으로 약해진 골반근육을 강화하여
요도를 압박할 수 있는 지지대를 만드는 것이 주요 목적입니다. 전기자극치료와 바이오피드백 요법도 결국 골반근육운동을 위한 보조수단이라고 할 수 있습니다.
정확하게만 하면 그 효과는 아주 높은 운동입니다.
1. 똑바로 누워 무릎을 세우고 손을 배 위에 놓습니다.
2. 항문, 요도, 질을 오므리는 기분으로 힘을 주고, 1에서 10까지 세었다가 서서히 힘을 뺍니다.
힘을 빼고 20셀 때까지 충분히 쉽니다.
3. 충분히 쉰 후에 짧고 빠르게 3회 반복 수축, 이완을 시행합니다.
4. 항문과 질을 수축하면서 아랫배에는 힘을 주지 않도록 합니다.
5. 위의 운동을 한번 시행할 때는 10회 반복합니다. 이 10회 반복을 하루에 최소한 3회 실시합니다.
- 전기자극치료: 골반근육에 전기자극을 가하여 인위적인 근육을 수축시키는 방법으로 여성들로 하여금 골반근육을 알게 하고
바르게 골반근육운동을 할 수 있게 도와줄 수 있습니다. 또한 빈뇨 혹은 절박성 요실금에서 전기자극치료는 매우 효과적이고
비교적 경제적이므로 효과적인 방법으로 최근 각광받고 있습니다.
전기자극시 20Hz로 주파수를 고정해 놓고 전류의 세기만을 변화시킴으로써 골반근육 수축과 방광이완의 효과를 얻을 수 있으며
요도괄약근 수축을 위해서는 20-50Hz, 방광활동 억제를 위해서는 5-10Hz의 주파수를 사용할 수 있습니다. 이러한 사실은 과민성(과활동성)
방광 환자에서 방광내압검사시 나타나는 방광수축이 전기자극 치료시 사라지거나 줄어드는 것과 방광용적이 2-5배 증가하는 것으로 알 수 있습니다.
일반적으로 35-70%의 호전율을 보고하고 있습니다.
- 바이오피드백: 골반근육 훈련은 얼마나 정확하게 골반근육을 인식하고 적절하게 운동시키느냐가 치료 성공여부의 관건이라 할 수 있습니다.
그러나 골반근육은 평소에 사용하지 않는 숨겨진 근육이기 때문에 많은 여성들에서 이 근육을 적절하게 인지하고 운동시키는데 문제가 발생합니다.
환자가 골반근육을 수축시키면 근육의 긴장정도를 증폭시켜 우리가 보거나 들을 수 있는 신호로 바꾸어 환자에게 알려줌으로써
환자 자신이 신호로 보거나 들으면서 적절히 운동하는 방법을 자신이 조절할 수 있도록 하는 과정입니다.
주2∼3회, 약30∼40분간 시행합니다. 약 6주간 지속합니다. 바이오피드백요법의 최종 목표는 바이오피드백 기기 없이 환자가 골반저근운동을
정확하게 수행할 수 있게 되는 것입니다. 대개 치료 종료 후 2주 혹은 1개월 후의 변화를 관찰하는 것이 중요합니다.
그 후 6개월 뒤 최종적인 치료 효과에 대한 판정을 시행할 것입니다.
- 질내 삽입기구: 콘의 효과는 입증되어 있지만, 사용방법과 자신에게 맞는 콘을 알맞게 선택하지 못할 경우 계획하신 것보다 효과가 적게 나타날 수 있습니다.
시중에는 이러한 설명이나 검사없이 판매하는 경우가 있는 데 병을 악화시킬 수도 있습니다.
병원에 방문하시고, 운동능력을 평가하신 후 본인에게 알맞은 콘을 처방 받으셔야 합니다. 증상에 따라 차이가 있으나,
4~5주 후에는 요실금 환자의 70%~80%가 치료효과를 볼 수 있습니다. 특히 요실금 예방에는 탁월합니다.
- 전기 자기장 치료: 위에서 열거한 치료 방법은 모두 효과적이나 질이나 항문에 기구를 삽입해야 하는 불편함이 있어 많은 여성 환자 분이 치료를 꺼려하시고
치료를 중단하시는 경향이 많았습니다. 최근에는 체외 자기장 치료기가 개발되어 많은 효과를 보고 있습니다. 강력한 자기장이 설치되어 있는 안락의자에
옷을 입은 상태로 20분 동안 앉아서 음악감상을 하거나 잡지를 읽으면서 치료를 하고 또 별도의 골반근육 운동을 하지 않아도 되는 혁신적이고 편리한 치료법입니다.
일주일에 2회씩 6주간 치료하여 70%이상의 치료효과를 볼 수 있습니다. 또한 요실금에 동반되는 배뇨증상도 호전되며, 만성 골반통이나 성교통도 호전됩니다.
골반저근의 강화는 질의 수축력도 향상시킴으로 성감의 증진도 이룰 수 있습니다.
■ 수술적치료
요실금 수술은 수술시간이 짧아 부작용은 거의 없으면서도 95% 이상의 치료 효과를 내는 안전하고 검증된 치료입니다.
복압성 요실금에서는 주로 수술적 치료를 하게 됩니다.
그러나 요실금이 심하지 않은 젊은 여성이거나 물리치료에 적극적인 의욕이 있으면 골반저근운동이나 전기자극치료법 및 체외자기장치료법을 시도해 볼 수 있습니다.
반면에 요실금 증상이 심해 일상 생활이 심각하게 불편한 경우나 나이가 많고 골반근육수축기능이 약한 여성,
그리고 장시간의 자발적인 노력이 요구되는 물리치료를 받기가 힘든 경우나 다른 치료에 실패한 경우에는 수술적 치료를 먼저 고려하게 됩니다.
과거의 요실금 수술방법들은 술기가 복잡하고 재발률이 높을 뿐만 아니라 입원 기간도 길어서 여성분들이 수술을 결심하기가 힘들었으나
최근의 방법들은 상기 단점들을 보완하여 훨씬 간편하고 일상생활로의 복귀도 빨라졌습니다.
또한 요실금수술과 함께 질성형술도 동시에 시행함으로써 일석이조의 결과를 얻을 수 있습니다.
이런 수술들은 고난이도의 전문적인 수술로써 비뇨기계 해부 지식에 정통한 비뇨기과 전문의의 시술을 받아야만 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.
요실금 수술은 요실금의 종류와 원인, 환자의 상태에 따라 그 수술방법이 달라져야 할 때가 있으며, 때로는 추가적인 수술이 필요한 경우도 있습니다.
특히 방광의 위치변동이 심하거나 방광이 많이 쳐진 방광류가 동반된 경우에는 이에 대한 수술적 교정이 함께 이루어져야 합니다.
그러므로 방광과 요도에 대해 비뇨기과적으로 전문의에게 정확한 치료계획을 받아야 하는 이유가 여기에 있습니다.
■ Sling 수술법
TVT나 TOT수술이 나오기 전까지 기존 요실금의 대표 술식입니다. 슬링수술은 여러 가지 물질을 사용하여 방광 경부에 걸어 요도괄약근을 받쳐줌으로써 요실금을 치료합니다.
질전벽을 이용한 수술, 복직근막을 이용한 수술, 합성물질(고어텍스 등)을 이용한 수술 등 사용하는 물질에 따라 여러 가지로 분류됩니다. 이들 수술법은 TVT나TOT수술이 개발되면서 이들에 비해 수술시간도 길고 합병증의 위험도가 커서 최근에는 많이 시행하지는 않습니다
■ TOT 수술
기존 TVT수술이 획기적인 수술이긴 하나 TVT 가이드가 치골 상부로 나오면서 방광천공의 부작용이 우려되고 실제로 방광경으로 확인해야 하는 불편함이 있었습니다.
이런 TVT 수술의 합병증을 피하기 위해 배쪽이 아닌 폐쇄공으로 테이프를 통과시키는 방법이 TOT 수술입니다. 이 수술은 신경과 혈관 손상도 거의 없고 방광천공의 우려도 없다는 것이 큰 장점입니다.
수술성공률도 TVT 수술과 거의 비슷하여 최근에 가장 많은 시술되는 요실금 수술 방법입니다.
국소 마취로 15분 정도면 수술이 가능하고 수술 후 입원이 필요없으며 수술 후 소변줄을 사용하지 않으셔도 됩니다.
■ Mini Sing
복직막근이나 대퇴막근도는 함성물질(고어텍스 등)을 긴 띠 모양으로 만든 다음 방광경부에 걸어 끌어 올리는 수술법으로
Sing으로 사용되는 조직이 요도 괄약근 부위를 받쳐줌으로 약해진 괄약근 기능을 회복시킵니다.
최근에는 Raz등이 고안한 질 전벽을 직접 이용하여 걸어주는 질 전벽 슬링 수술이 술기가 간편하고 치료 효과도 우수하여 많이 사용되고 있습니다.
■ 요도점막하 주입요법
내인성 요도괄약근 기능부전으로 인한 요실금 환자의 경우 요도를 폐쇄하기 위하여 보다 안전하고 간단한 방법으로 사용되기 시작한 치료입니다.
요도점막 밑으로 합성물질이나 콜라겐 등을 주입하여 방광경부 및 근위 요도괄약근을 두텁게 하고 요도기능 길이를 늘려 출구 저항을 높히게 됩니다.
국소마취하에서도 시술이 가능하고 술기가 간단하나, 주입물질의 이동 혹은 흡수 등에 의해 다른 수술법에 비해 재발률이 약간 높은 것이 단점입니다.
■ 인공괄약근 삽입술
단순한 여성요실금에서는 사용하지 않으며 주로 남성에서 전립선 수술 후 발생하는 복압성 요실금이나 여성의 경우 Sling 수술이나
요도점막하 주입요법으로도 치유되지 않은 경우에 사용되는 수술방법입니다.
