간질성방광염


간질성 방광염(Interstitlal Cystitis)은 “방광통증증후군”이라고도 불리는데, 방광내 염증이나 감염 질환없이 근육층 내부에 방광용적이 줄어드는 질환으로, 6주 이상 밤낮으로 발생하는 빈뇨, 급박뇨, 야간뇨, 골반통 등이 나타나는 경우에 진단됩니다.

발병 원인이나 질환이 생긴 이유에 대해서도 정확하게 알려진 바가 없으며 진단 기준 역시 아직 논란의 여지가 있습니다. 호전과 악화가 반복되며, 질환을 앓는 기간이 평균 10년 이상을 보이는 등 환자들에게는 배뇨에 대한 고통과 정신적인 스트레스까지 동반되는 질환입니다. 

■ 간질성방광염 종류

Hunner’s Ulcers type
Non UIcers type
초기 방광경 검사상 방광벽의 손상과 방광 점액벽의
적갈색 반흔 등의 손상이 있는 방광염을 말합니다.
각종 검사상 특이한 검사 결과없이 정상적이나,
간질성방광염에 특이한 증상만 동반되는 방광염을 말합니다.

■ 간질성방광염 원인

간질성 방광염의 원인은 정확하게 알려져 있지 않으며 감염, 혈관폐색, 자가면역기능 이상, 림프선 폐색, 신경학적 또는 내분비계 요인, 방광의 방어기전에 이상을 초래하는 유전적 결함, 소변 내의 독성 물질, 정신적인 원인 등 다양합니다. 대다수의 경우에는 이러한 원인 인자들이 복합적으로 작용을 하게 됩니다. 

하나의 질환이라기보다 다음과 같은 여러 원인들에 의한 증상군으로 생각되고 있습니다.

01
 배뇨근(Detrusor)과 방광 점막의 비만세포(Mast cell)의 비정상적인 기능
02
 방광 점막의 glycosaminoglycan(GAG)층의 이상
03
 바이러스성 혹은 독성물질에 의한 감염
04
 소변으로 배출되는 독성물질로 방광벽 손상
05
 감염이나 신경학적인 과민반응으로 인해 발생되는 방광, 척수의 기능 이상
06
 자가면역이상으로 면역시스템이 방광공격

■ 간질성방광염 증상

간질성 방광염의 특징은 호전과 악화가 반복된다는 점입니다. 주 증상은 하복통(80.4%), 방광통(73.8%), 요통(65.7%), 요도통(51.5%) 순으로 통증을 호소하며, 

비정상적인 감각성 급박뇨와 빈뇨가 나타납니다. 

급박뇨와 빈뇨의 경우 1시간에 1회씩 극소량을 배뇨할 정도로 심하게 증상이 나타나기도 합니다.
야간에 평균 4회 정도, 낮에는 최소 3회 이상, 총 하루 평균 16회의 소변을 보며, 정상인의 경우 1회 배뇨량이 250ml이상이지만 간질성 방광염 환자의 소변양은 평균 75ml입니다. 드물지만 간혹 혈뇨를 동반하기도 합니다.

방광통의 경우 특히 방광이 충만되었을 때 심한 치골 상부의 통증이 발생하고 배뇨후에는 통증이 소실됩니다.

간질성 방광염의 또 다른 문제는 만성통증, 빈뇨, 급박뇨 등의 증상과 동반되는 스트레스로 약 75%의 환자들이 정신적 치료를 받아야 할 만큼 심각합니다. 70~90%의 환자들이 여가활동, 가족관계 및 외출 등 일상생활에 있어 심각한 문제를 겪으며 기분저하(56%), 피로(63%), 집중곤란(49%) 등으로 어려움을 겪고 있습니다.

■ 간질성방광염 진단 및 검사

간질성 방광염은 다른 질환의 가능성을 배제한 후에 진단이 됩니다.
다른 원인을 배제하기 위하여 소변검사 및 소변 배양검사, 전립선 검사 등을 하는데 검사 결과 이상이 없음에도 불구하고

통증과 하부 요로 증상이 있을 때 간질성 방광염을 의심합니다.
다른 질환이 배제되면 임상증상만으로 진단이 가능합니다.

1. 문진 및 신체검사


1과민성 방광 증상의 여부 및 발현시기
2유사 증상을 유발할 수 있는 약물의 복용 여부
3방광 자극 증상을 일으킬 수 있는 변비의 유무확인
4배뇨통을 일으킬 수 있는 요로감염과의 감별
5신경인성 방광과 관련된 신경과적 질환
6비뇨기과 혹은 부인과적 병력을 확인

2. 소변 검사 및 소변 균 배양검사

소변 검사를 통해 세균뇨, 농뇨 및 혈뇨가 관찰될 수 있습니다. 또한 소변 균 배양검사를 통해 정확한 감염균을
확인하고 이에 맞는 항생제를 선택하여 치료하게 됩니다.


3. PCR검사를 통한 감별진단

다른 질병들과의 감별이 필요하므로 소변 PCR검사를 통해 원인균에 대한 정확한 진단을 합니다.


4. 요속검사/잔뇨측정

간단하게 요속기에 소변을 보면서 소변의 양과 속도 및 남아있는 소변량을 측정하는 검사로 배뇨상태를
객관적으로 알 수 있으며, 방광의 기능이나 구조적인 문제 여부를 파악합니다.


5. 방광내시경

추가적으로 방광경 검사로 진단에 도움을 받을 수 있습니다. 방광경 검사 시 구상화(glomerulation)나
휴너 궤양(Hunner's ulcer)이라고 하는 특징적인 병변이 관찰되며, 방광벽 염증, 점상 출혈, 궤양을 보이면
필요 시 조직검사를 시행합니다.


■ 간질성방광염 치료


행동요법


물리치료
음식조절
방광수압확장
약물치료
방광 내 약물주입
기타

1. 행동요법

배뇨일지를 작성하여 이를 바탕으로 방광훈련을 하는 행동요법이 있으나 

빈뇨보다 통증을 주로 호소하는 환자들은 방광훈련만으로는 효과가 떨어집니다.


2. 물리치료

골반저 물리치료는 기능성 골반 회음부 증후군을 치료하여 근육이완에 도움이 됩니다.


3. 음식조절

커피, 매운음식, 술, 담배, 초콜릿 등은 방광을 자극하여 증상을 악화시킬 수 있으므로 자제 하여야 합니다.


4. 방광 수압확장술

간질성 방광염의 최초 치료로서 많이 사용하고 있으며, 수압을 이용하여 방광을 확장시키는 방법으로
일시적으로 증상이 호전될 수 있지만 영구적 이지는 않으며 반복적으로 시행하여야 합니다.


5. 약물치료

Pentosan polysulfate sodium(pps)는 헤파린과 비슷한 구조로 방광 점막을 덮고 있는 점액 다당류의 합성제제로써
투여시 방광점막층을 보호하여 소변 내에 존재하는 독성 물질로부터 방광 점막을 보호하는 작용을 합니다.


6. 방광 내 약물주입요법(Hyaluronic acid)

방광 내 약물주입요법은 최근에 개발된 치료방법으로 기존 환자에게 처방되고 있는 경구제제보다 치료만족도가
훨씬 좋은 치료법이며, 가장 활발히 진행되는 치료방법입니다.

소변에는 이온, 미네랄, 노폐물, 세균 등의 각종 자극물질들이 포함되어 있는데, 

GAG층이 방어막을 형성하고 있어 방광요로상피층으로 침입하는 것을 방지하고 있습니다.

간질성 방광염 환자들은 이런 GAG층이 손상되어 있는 경우가 많은데
방광 내 약물주입 요법은 GAG층과 유사한 성분인 약물을 방광내 주입하여 GAG층을 회복시키는 치료방법입니다.


7. 기타

보톡스 요법, 유전자치료, 천추신경조절술, 수술적 치료등 여러가지 치료방법들이 있으며 전문의와 충분한 상담을 통하여 진행하여야 합니다.